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Istruzioni per l'uso App gratuita Impotenza. Istruzioni per l'uso App gratuita Eiaculazione precoce. La farmacoerezione consiste nell'autoiniezione di un farmaco ad azione vasodilatatrice nel corpo cavernoso; il farmaco provoca l'afflusso di sangue negli spazi cavernosi e quindi l'erezione. I principi attivi utilizzati sono sostanze con una potente azione vasodilatatrice, non farmacologicamente selettivi per il disfunzione erettile lesione del nervo cavernoso cavernoso; la selettività di azione sul corpo cavernoso si ottiene con la via di somministrazione locale, che consente di avere una importante risposta erettile con effetti sistemici del tutto trascurabili.

Il primo principio attivo utilizzato è stato la papaverina, poi sostituita dalla prostaglandina E1 PgE1 perchè meno rischiosa il termini di erezione prolungata priapismo e fibrosi cavernosa, le due principali complicanze della farmacoerezione.

Dopo la somministrazione intracavernosa di prostaglandina, con un tempo di latenza di circa minuti, si assiste all'insorgenza di una erezione indipendentemente dalla presenza o meno di stimolazione sessuale, il che rende la farmacoerezione utile anche a scopi diagnostici in ambulatorio test di farmacoerezione, obiettivazione di incurvamenti penieni, esami strumentali come ecocolordoppler o RMN da eseguirsi in stato di erezione disfunzione erettile lesione del nervo cavernoso normalmente l'effetto scompare dopo circa 60 — 90 minuti.

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Tradizionalmente si pensa alle protesi come ultima spiaggia per pazienti che hanno provato sia la terapia orale sia la farmacoerezione senza ottenere buoni risultati.

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In realtà oggi approdano alla protesi anche molti pazienti che rispondono alla farmacoerezione, e persino alcuni che rispondono in parte alla terapia orale, ma che desiderano una soluzione definitiva anziché dipendere per tutta la vita da terapie mediche più o go here invasive, e abbastanza costose; molto frequentemente si sottopongono all'intervento pazienti che hanno sviluppato un deficit erettile in seguito ad un intervento di prostatectomia radicale extrafasciale, o affetti da induratio penis plastica vedi paragrafo successivo.

La componente fondamentale delle protesi moderne è una coppia di cilindri che vengono posizionati chirurgicamente all'interno dei corpi cavernosi, conferendo loro quella rigidità che disfunzione erettile lesione del nervo cavernoso è garantita dalla pressione del sangue; questi cilindri possono avere sempre la stessa rigidità protesi malleabili o meccaniche o essere collegati ad un sistema idraulico a circuito chiuso, ovviamente miniaturizzato ed impiantato all'interno del corpo, che ne permette il gonfiaggio e lo sgonfiaggio in assoluta analogia con quello che succede normalmente con una disfunzione erettile lesione del nervo cavernoso emodinamica protesi idrauliche.

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Le protesi idrauliche quindi forniscono prestazioni che permettono erezione e flaccidità del tutto simili al normale, a prezzo di un intervento un po' più lungo ma comunque non rischioso, e compatibile con la dimissione il giorno successivoqualche raro disfunzione erettile lesione del nervo cavernoso di guasto meccanico e un più elevato costo della protesi; comunque, se non si hanno esigenze particolari di dissimulare completam.

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Un NPT normale è indicativo dell'integrità delle efferenze cortico-spinali, ma un test abnorme è spesso povero di significato Broderick et al. Le risposte simpatiche cutanee SSR evocate dalla stimolazione del nervo mediano e registrate ai piedi e ai genitali valutano l'attività simpatica risultante dall'innervazione toraco-lombare, necessaria per l'erezione psicogena Courtois et al.

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Lo studio dei potenziali evocati somatosensoriali da stimolazione disfunzione erettile lesione del nervo cavernoso nervo dorsale del pene SSEP-DN e del riflesso bulbo-cavernoso sono finalizzati a valutare per via indiretta l'integrità, o meno, dell'arco sacrale dell'erezione nella sua componente autonomica, ed hanno una qualche indicazione nelle lesioni incomplete.

La terapia del deficit erettivo secondario a mielolesione ha subíto negli ultimi anni profondi cambiamenti. Pazienti con lesioni complete superiori a TT12 hanno caratteristicamente erezioni riflesse molto valide: la loro attivazione ad opera di stimolazioni del pene autologhe o here in genere permette al paziente una penetrazione vaginale aiutata.

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In tutti gli altri casi vi è in genere un deficit erettivo che deve essere trattato. L'uso di autoiniezioni endocavernose a basso dosaggio è in grado di garantire un'erezione sufficiente al rapporto sessuale nella maggior parte dei pazienti, utilizzando farmaci tradizionali quali papaverina, prostaglandina E1, fentolamina, ed in futuro forse altri farmaci VIP, disfunzione erettile lesione del nervo cavernoso. Pertanto va usata una estrema cautela nell'esecuzione dei primi tests, ricorrendo ad una posologia ridotta a cui va abbinata una estrema attenzione nel seguire il paziente fino a che il pene non sia ritornato in stato di completa e permanente flaccidità.

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Purtroppo capita infatti ancora di osservare qualche paziente che ha sviluppato una fibrosi massiva dei corpi cavernosi secondaria a priapismo trattato altrove troppo tardivamente. Usando PgE1 la dose iniziale consigliabile è di 2,5 mcg, da incrementare progressivamente di altri 2,5 mcg fino a raggiungere la dose ottimale in media: 6,2 mcg Hirsch et al.

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Uno studio multicentrico effettuato negli U. Recentemente è stata segnalata per pazienti mielolesi non responders anche ad associazioni ad alto dosaggio dei precedenti farmaci, l'efficacia del V.

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Proprio il fenomeno del drop out ha spinto clinici e ricercatori verso lo sviluppo e lo studio di soluzioni alternative. L'esperienza italiana con i dispositivi ex vacuo non sembra altrettanto felice quanto quella degli Autori anglosassoni soprattutto per quanto riguarda l'accettabilità, probabilmente per motivazioni culturali sessuali.

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Terapie con gel topici a base di papaverina Kim et al. Migliori sono i risultati impiegando alprostadil per via endouretrale a dosi crescenti a partire da mcg: il farmaco è efficace più spesso a dosi più elevate fino a mcganche se l'erezione è di solito meno rigida e soddisfacente di quanto ottenuto con le auto-iniezioni endocavernose.

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Effetto collaterale frequente è la comparsa di ipotensione: è raccomandabile utilizzare un laccio alla radice del pene per rallentare la diffusione sistemica del farmaco se usato a dosi elevate Bodner et al. Più di recente è stato proposto il sildenafil anche per le disfunzione erettiva del mieloleso Derry et al.

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E' auspicabile un approfondimento dei possibili effetti collaterali del farmaco nei soggetti mielolesi, che potrebbero differire quali-quantitativamente rispetto alla popolazione generale. Fino ad allora potrebbe essere prudente la prima somministrazione di sildenafil in ambiente ospedaliero, previa esecuzione di un ECG, e con monitoraggio della pressione arteriosa.

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Diagnosi La riabilitazione sessuale dovrebbe iniziare con una anamnesi accurata della funzione sessuale sia precedente alla lesione che residua, con una valutazione della funzione vescicale e delle altre funzioni viscerali e con un esame neurologico basale del livello di lesione, e quindi della sensibilità genitale, dei riflessi perineali e del riflesso bulbo-cavernoso Courtois et al.

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