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Gli anticorpi monoclonali attualmente indicati nel trattamento del carcinoma del colon-retto metastatico presentano come bersaglio il fattore di crescita vascolare endoteliale anti-VEGF, bevacizumab o il fattore di crescita epidermico EGFR, cetuximab e panitumumab. Quando aggiunto a FOLFOX, invece, bevacizumab è associato a un miglioramento solo della PFS Livello di evidenza I, raccomandazione Bma nessun vantaggio si è registrato in termini di sopravvivenza e risposta al trattamento.

Questi eventi avversi inducono assoluta cautela intervento alla prostata denominazione medicare supplement impiego nel trattamento del paziente anziano e a elevato rischio di malattia cardiocerebrovascolare Tabella III.

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Sia cetuximab che panitumumab mantengono la loro efficacia nei pazienti KRAS wild-type refrattari a molteplici linee di terapia, ma non trattati con anticorpi anti-EGFR, rispetto alla terapia di supporto [68,]. Al momento, non esiste evidenza derivante da studi di confronto bevacizumab vs cetuximab e bevacizumab vs panitumumab nei soggetti con CRC wild-type.

A questo riguardo, è stata dimostrata una correlazione significativa tra la risposta al trattamento e il tasso di resezione delle metastasi e di conseguenza in questo contesto trovano utilizzazione elettiva quelle combinazioni di farmaci che si sono dimostrate in grado di determinare una più significativa riduzione della massa neoplastica nel fegato.

Cetuximab, in combinazione con regimi chemioterapici a base di FOLFOX e FOLFIRI ha determinato un aumento del tasso di resezione delle metastasi epatiche, statisticamente significativo rispetto ai pazienti di controllo, anche se poco rilevante in termini di frequenza assoluta intervento alla prostata denominazione medicare supplement casi. Le linee guida più aggiornate sul trattamento per il cancro al colon-retto metastatico sono quelle redatte dal National Comprehensive Cancer Network.

In sintesi, per il paziente con malattia metastatica la versione 3 del riporta intervento alla prostata denominazione medicare supplement suggerimenti elencati di seguito. Il farmaco cetuximab è attualmente approvato per tutte le indicazioni EMA determine N. Il farmaco bevacizumab è attualmente approvato per tutte le indicazioni EMA determine N.

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Tabella IV. Accordi di risk sharing tra AIFA e aziende farmaceutiche titolari dei diritti di commercializzazione dei 3 farmaci indicati nel trattamento del CRC metastatico. In questa sezione sono riportati sinteticamente i pareri formulati dalle commissioni, relativamente al trattamento del CRC metastatico di prima linea. Per quanto riguarda la Regione Emilia Romagna, see more valutazione più recente di panitumumab risale al dicembre del [86].

Intervento alla prostata denominazione medicare supplement Emilia Romagna, non ci sono documenti ufficiali che attestino la formulazione di un giudizio da parte della commissione GReFO. Le due regioni non hanno formulato delle raccomandazioni specifiche sui regimi chemioterapici standard 5-FU, oxaliplatino, irinotecanma i farmaci risultano regolarmente inseriti nei rispettivi PTOR, in base alle indicazioni approvate.

In Europa, sempre nelsono stati registrati circa 3,2 milioni intervento alla prostata denominazione medicare supplement nuovi casi incidenti di tumore tutti i tumori e 1,7 milioni di decessi nei 40 paesi valutati [89].

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La stessa fonte dei dati, Globocan, ha fornito le stime sulla frequenza assoluta e relativa di casi di tumore del colon-retto e decessi correlatiin Italia. Tabella V. Incidenza e mortalità per tumori in Italia, anno [89]. Questi dati sono confermati dai più recenti rapporti dai registri tumori italiani [90].

La Figura intervento alla prostata denominazione medicare supplement riporta i tassi grezzi di incidenza e mortalità per carcinoma del colon-retto diagnosi ICD, nel periodostratificati per sesso.

A fronte di tale aumento, tuttavia, il dato di mortalità da CRC si è mantenuto pressoché costante, a testimonianza del fatto che il miglioramento degli strumenti di diagnosi e la maggior efficacia delle cure hanno determinato un aumento del tasso di guarigione e della sopravvivenza complessiva.

Figura 3. Figura 4. Proiezioni epidemiologiche del CRC in Italia: incidenza e numero di decessi Il rapporto tra numero di nuovi casi e numero di decessi fa registrare una leggera diminuzione nel ventennio Nello specifico del CRC, le stime affermano che:.

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Figura 5. Andamento della sopravvivenza a 5, 10, 15 anni in coorte con differente anno di diagnosi. Figura 6.

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Tali stime sono riportate in Figura 6. Il CRC si posiziona al secondo posto di questa classifica, con 1,8 milioni di DALY, preceduto soltanto dai tumori delle vie respiratorie. Figura 7. Cause più comuni di DALY perduti tra i tumori. Nonostante le attuali terapie disponibili abbiano migliorato la prognosi dei pazienti affetti da CRC, la prognosi resta ancora infausta, specie in condizioni di diagnosi tardiva della malattia.

La Figura 8 illustra la probabilità di sopravvivenza media di soggetti affetti da CRC, in funzione della stadiazione alla diagnosi []. Figura 8. Probabilità di sopravvivenza a 5 anni, in funzione intervento alla prostata denominazione medicare supplement stadiazione del tumore.

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A questi obiettivi terapeutici corrispondono una serie di indicatori di esito clinico detti end pointcomunemente impiegati per la valutazione comparativa degli interventi terapeutici. Il termine qualità di vita QoL — Quality of Life rimanda alla percezione, da parte di un soggetto, del proprio stato di intervento alla prostata denominazione medicare supplement fisica, psicologica, sociale, e alla percezione del proprio ruolo nella società e nelle relazioni interpersonali [].

La misurazione della HRQoL Health Related Quality of Life costituisce un aspetto rilevante o addirittura fondamentale nella valutazione della salute degli individui e degli effetti dei trattamenti e delle terapie [], al fine di ottenere intervento alla prostata denominazione medicare supplement quadro più completo dello stato di https://wrist-watches.shop/biblica/61.php dei soggetti. Una recente revisione sistematica della letteratura sugli studi di qualità di vita, pubblicata nel [] ha evidenziato una certa crescita del numero di pubblicazioni.

Come visto nel capitolo precedente, e nello specifico della malattia metastatica, gli obiettivi clinici principali nella gestione del paziente con CRC dovrebbero essere il miglioramento della sopravvivenza complessiva OS e la qualità di vita QoL.

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In generale, comunque, la qualità di vita del paziente è considerato un indicatore di esito di notevole impatto. Il concetto di qualità di vita, a differenza degli altri outcome impiegati negli studi clinici, è più complesso da spiegare, in prima istanza perché è un outcome soggettivo.

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La descrizione di questi studi dovrebbe, infine, facilitare la comprensione dei capitoli successivi, che impiegano la qualità di vita quale indicatore di performance di una determinata terapia effetto del trattamento sulla QoL. Figura 9. In uno studio condotto da Gall et al.

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In generale è stato osservato un peggioramento della qualità di vita componente fisica soltanto nel periodo concomitante al trattamento farmacologico. Questi risultati sono in linea con quelli trovati da Kopp et intervento alla prostata denominazione medicare supplement.

Le maggiori differenze rispetto alla popolazione generale sono state osservate nel periodo di dimissione ospedaliera. Risultati simili sono stati riportati, da altri Autori, quali Arndt [] e Ramsey [].

Una recente revisione sistematica condotta da Jansen et al. Il deterioramento, o peggioramento della QoL, è stato definito in termini di riduzione dei punteggi ai seguenti questionari:. Figura Tempo al deterioramento della QoL.

Il questionario QLQ-C30 è costituito da 5 scale funzionali componenti fisica, rolecognitiva, emozionale, sociale e 9 scale relative ai sintomi fatica, nausea, vomito, dolore, intervento alla prostata denominazione medicare supplement, disturbi del sonno, costipazione, diarrea, difficoltà finanziarie.

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La Figura 11 mostra una selezione di componenti che sono significativamente compromesse dalla malattia. Punteggi al questionario Intervento alla prostata denominazione medicare supplement Un esempio tipico è fornito dalle reazioni cutanee associate a questi trattamenti. I punteggi dello Skindex sono normalizzati da 0 nessun impatto sulla QoL a peggior impatto sulla QoL.

La Figura 12 riporta i punteggi medi per il campione di 45 pazienti, per ciascuna delle componenti analizzate. In generale, un peggioramento della qualità di vita punteggi Skindex maggiori è stato registrato nelle donne e nei casi di eventi avversi di grado severo.

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Per fornire un termine di paragone, un punteggio di circa 40 nella componente sintomi è riscontrato in pazienti con psoriasi, e un punteggio 30 nella componente stato emozionale è riscontrato nei intervento alla prostata denominazione medicare supplement a cui è diagnostica per la prima volta una micosi fungoide.

La Tabella VI illustra i risultati del modello di regressione definitivo. Tra i fattori di rischio non modificabili, il sesso femminile, la presenza di comorbidità e la presenza di metastasi alla diagnosi sono stati riconosciuti predittori significativi di riduzione della QoL, misurata attraverso il questionario EORTC-QLQ-C30, scala globale di qualità di vita.

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Tabella VI. Una questione di rilevante importanza per il decisore, è la determinazione della capacità dei questionari e indicatori di qualità di vita, di stimare, o meglio predire, hard outcome quali il tempo alla progressione della malattia, la sopravvivenza gloabale, il rischio di morte.

Vengono sotto elencati i risultati principali dello studio.

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Per questo motivo, gli stessi Autori definiscono i risultati dello studio preliminari. Una revisione sistematica condotta da Montazeri et al.

Infine, circa 5 anni fa i primi agenti biologici cetuximab e bevacizumab sono stati approvati per questa indicazione. Pertanto si è resa necessaria una valutazione accurata del profilo di costo-efficacia di queste nuove terapie. Comunque, queste valutazioni devono essere sempre adattate alle realtà locali.

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La Figura 13 mostra la ripartizione dei costi per i casi incidenti nel La Figura 14 illustra i costi complessivi anno per i pazienti incidenti nelper tipo di intervento alla prostata denominazione medicare supplement. Il CRC rappresenta la seconda voce di costo tra i tumori, preceduto soltanto dai tumori del polmone.

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Un recente studio, pubblicato nel [], ha stimato i costi per la gestione dei tumori nel periodo I dati proiettati di prevalenza, go here e sopravvivenza sono stati stimati attraverso il programma SEER Surveillance, Epidemiology, and End Results. Le patologie tumorali costituiscono una rilevante causa di perdita di produttività dovuta a mortalità, in prima battuta, e a morbidità. Bradley et al. I dati utilizzati per realizzare il intervento alla prostata denominazione medicare supplement sono provenuti da diverse fonti registri di patologia, dati statistici sul costo del lavoro, database dei certificati di decesso, statistiche sul caregiving informale, ecc.

La Figura 15 evidenzia le cinque patologie tumorali con il più alto impatto in termini di perdita di produttività lifetime nel In questa sezione intervento alla prostata denominazione medicare supplement stati riportati alcuni esempi di studi internazionali che hanno descritto il carico economico del CRC.

Si è preferito, piuttosto, valutare nel dettaglio alcuni studi di recente pubblicazione che hanno stimato accuratamente i costi della malattia. Costi mensili medi attribuibili al CRC confronto casi vs controlli.

Lo studio condotto da Song et al. In particolare è stato utilizzato il metodo dei costi attribuibili https://wrist-watches.shop/queensland/18.php excessconfrontando i costi generati dalla coorte di pazienti affetti da CRC rispetto a quelli di una coorte di controllo, appaiati per sesso ed età, nel periodo La base dei dati era costituita da 6.

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La Figura 16 illustra la differenza di costo tra i due gruppi. Molto spesso sono i familiari e i parenti più vicini a offrire assistenza al malato, e questo implica un impegno notevole da parte del caregiver.

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Nello studio di Yabroff et al. Alcune analisi di sensitività sono state eseguite per testare la robustezza della stima.

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Mediamente, i caregiver hanno riportato un carico giornaliero di 8,3 ore per 13,7 mesi sui 24 di osservazione. È stata anche una certa variabilità dei costi in funzione del sesso del caregiver, del rapporto di parentela, del tipo di tumore e dello stadio dello stesso.

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Valore del caregiving informale nei 2 anni successivi alla diagnosi. Nel secondo studio, condotto da Van Houtven et al. La classificazione in base alla fase della malattia è stata realizzata come descritto di seguito. Complessivamente, 1. Le analisi multivariate hanno evidenziato un carico economico superiore nei:.

La Figura 18, infine, riporta le differenze del carico del caregiver per fase della malattia. I caregiver dei pazienti nella fase intervento alla prostata denominazione medicare supplement sembrano determinare un carico economico maggiore, ma intervento alla prostata denominazione medicare supplement precisare che i costi nella fase terminale si riferiscono soltanto agli ultimi 6 mesi rispetto ai costi annuali negli altri due gruppi.

Uno studio condotto in Francia ha valutato i costi del CRC in funzione di età, sesso, livello di comorbidità misurato con il Charlson indexpattern di trattamento, localizzazione del tumore e stadiazione del tumore []. Soltanto il livello di stadiazione del tumore ha avuto un effetto nel predire i costi diretti nel primo anno di gestione del CRC.

Carico economico dei caregiver, stratificato per fase della malattia.

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Costi lifetime medi popolazione complessiva e sottogruppi di pazienti affetti da CRC. Tilson et al. Questo modello decisionale utilizzando dati di input provenienti dal National Cancer Registry Irelandun registro che ha valutato 1.

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I percorsi di trattamento definiti del modello decisionale sono stati costruiti sulla base delle indicazioni intervento alla prostata denominazione medicare supplement linee guida, e validati da un expert panel. I costi unitari impiegati sono stati ricavati dalle fonti nazionali e, laddove non recuperabili, stimati attraverso revisione della letteratura ed expert opinion.

La Figura 19 riporta i costi lifetime medi e per diverse categorie di soggetti.

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Utilizzando il database PHARMO sono stati individuati i soggetti con diagnosi di CRC metastatico, in trattamento con uno dei intervento alla prostata denominazione medicare supplement farmaci in studio, i quali sono stati seguiti fino alla fine del periodo di osservazione o al decesso quale dei due eventi è avvenuto per primo. In una coorte di 2. La Figura 20 evidenzia la durata media della degenza ospedaliera dei ricoveri più lunghi. Durata della degenza ospedaliera per i più intervento alla prostata denominazione medicare supplement ricoveri per eventi avversi.

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Il documento costituisce un health technology assessment di cetuximab nel trattamento di prima linea di pazienti con carcinoma metastatico del colon-retto in Italia. Cetuximab è confrontato con le intervento alla prostata denominazione medicare supplement alternative indicate nel trattamento di prima linea del carcinoma metastatico del colon-retto: trattamenti chemioterapici, bevacizumab e intervento alla prostata denominazione medicare supplement. Il confronto con panitumumab, tuttavia, deve essere considerato puramente indicativo.

Pertanto, a rigore di logica, panitumumab non rappresenta, oggi, una reale alternativa a cetuximab e alle altre terapie di prima linea del carcinoma metastatico del colon-retto. Gli Autori, comunque, hanno voluto includere le informazioni su questo farmaco per ottemperare a un proposito di completezza del documento. Cetuximab è inoltre indicato per il trattamento di pazienti affetti da carcinoma a cellule squamose di testa e collo:.

Questo documento valuta cetuximab nel trattamento del carcinoma del colon-retto metastatico.

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Il farmaco è somministrato per via endovenosa con filtrazione in linea mediante una pompa per infusione, fleboclisi a goccia o una pompa a siringa. Definizione della patologia target intervento alla prostata denominazione medicare supplement il sistema di classificazione delle diagnosi. La versione ICD International Classification of Diseases del [2], distingue i tumori del colon-retto in base alla localizzazione del tumore:. In particolare, le neoplasie maligne del colon-retto sono ulteriormente distinte in:.

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Secondo il sistema di classificazione ICD-9 [3], ancora largamente impiegato in Italia, il carcinoma del colon-retto è individuato dai codici e Sinteticamente, è possibile distinguere tre diversi tipi di fattori di rischio per lo sviluppo del carcinoma del colon-retto: genetici, dietetici e non-dietetici. Tali sindromi possono manifestarsi sia come sindromi poliposiche intervento alla prostata denominazione medicare supplement non-poliposiche del colon.

Altre sindromi genetiche associate a sviluppo di carcinoma del colon-retto sono più rare sindrome di Turcot, sindrome di Peutz-Jeghers. La dieta è ritenuta il principale fattore esogeno identificato sino a oggi per lo sviluppo del cancro colorettale. Alimenti ricchi di fibre sembrano invece avere un ruolo protettivo. A tale riguardo, i soggetti con diabete di tipo 2 di solito non insulino-dipendente sembrano avere un aumentato rischio di sviluppare il carcinoma intervento alla prostata denominazione medicare supplement colon-retto e, se affetti da questa malattia, tendono ad avere una prognosi più sfavorevole.

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Infine, pazienti che hanno intervento alla prostata denominazione medicare supplement trattamenti per una precedente patologia maligna sono a maggior rischio di sviluppare una neoplasia colorettale [15]. In particolare, individui che hanno avuto un carcinoma del testicolo sembrano avere una più elevata incidenza di carcinoma del colon-retto e di altre neoplasie, che potrebbe essere legato here terapie citotossiche somministrate.

Infine, diversi studi hanno suggerito che pazienti che hanno ricevuto un trattamento radiante per carcinoma della prostata hanno un più elevato rischio di avere un carcinoma del retto causato dalle radiazioni ricevute. Tuttavia, questo inconveniente potrebbe essere stato superato dalle più moderne tecniche di irradiazione.

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La sopravvivenza al carcinoma del colon-retto, come del resto a tutte le patologie oncologiche, migliora con una diagnosi allo stadio precoce intervento alla prostata denominazione medicare supplement. Questi sono piccole escrescenze della mucosa colica, dovute al proliferare delle cellule della mucosa intestinale, che possono presentarsi come lesioni sessili ovvero con base piatta o peduncolate ovvero attaccate alla parete intestinale tramite un piccolo gambo. La maggior source dei tumori del colon-retto deriva dalla trasformazione in senso maligno di polipi, ma non tutti i polipi sono a rischio di trasformazione neoplastica.

Dal punto di vista istologico i polipi del colon-retto si dividono in tre categorie principali, ovvero:.

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Due diverse metodiche possono essere impiegate per lo screening del carcinoma del colon-retto: la ricerca del sangue occulto fecale SOF e la colonscopia. Queste due metodiche presentano ovvi vantaggi e svantaggi.

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La metodica è tuttavia gravata da un elevato tasso di falsi positivi, in quanto diverse cause di origine non neoplastica possono provocare sanguinamenti del colon. Diversi Autori ritengono intervento alla prostata denominazione medicare supplement che la ricerca del sangue occulto nelle feci rappresenti un efficace strumento di screening [18]. Lo screening dovrebbe essere proposto a uomini e donne dai 50 ai 74 anni circa, con un intervallo di anni.

È indubbio anche che una storia familiare di carcinoma del colon-retto debba indurre a un inizio precoce dello screening, a un più frequente monitoraggio endoscopico e a un eventuale screening genetico. Recentemente è stato dimostrato che mutazioni del codone possono essere associate ad amplificazione del gene KRAS. I tumori colorettali determinati dal mutator pathway sono caratterizzati da MSI. La presenza di mutazioni di BRAF rappresenta un forte fattore prognostico sfavorevole in pazienti con carcinoma intervento alla prostata denominazione medicare supplement colon-retto.

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La classificazione istologica delle neoplasie epiteliali maligne del colon-retto comprende i seguenti tipi classificazione WHO del :. In base al grado di differenziamento, gli adenocarcinomi sono poi suddivisi in due categorie principali, ovvero:. La diagnosi è effettuata tramite il rilevamento dei sintomi e gli esiti dello screening.

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Intervento alla prostata denominazione medicare supplement presenza di sangue nelle feci è più palese se il tumore è situato nelle porzioni più basse del grosso intestino specie nel carcinoma del retto e in tal caso le feci appaiono commiste a sangue e anche quando tale presenza non è palese, di regola non manca la reazione del intervento alla prostata denominazione medicare supplement occulto.

I sintomi tipici delle malattie infettive sono piuttosto comuni, poiché i tumori del grosso intestino sono spesso ulcerati, favorendo il processo di proliferazione batterica. Dolori addominali intermittenti, nausea e vomito sono secondari a occlusione o perforazione soprattutto nei tumori del sigma e possono dare seguito a quadri complessi di addome acuto o a quadri di stipsi con severi gradi di distensione addominale.

Le indicazioni sulle modalità di screening non sono univoche. I pazienti positivi a questo esame dovrebbero essere sottoposti a colonscopia source. Permette una visualizzazione diretta del colon e consente di eseguire biopsie su lesioni sospette. Deve essere prescritta, se article source, ogni 10 anni. Tale intervallo è basato sulla tipica velocità di progressione da adenoma a tumore.

La colonscopia esamina la maggior parte del colon rispetto alla sigmoidoscopia ed è stato provato che è in grado di individuare il doppio della maggior parte dei polipi adenomatosi e dei tumori del colon rispetto alla sigmoidoscopia [28,29]. La classificazione del colon-retto in stadi è propedeutica alle scelte terapeutiche ed è fatta ricorrendo al sistema di Dukes o di Aster-Coller [30]. La suddivisione in stadi è illustrata nella Tabella I. Carcinoma in situ tumore limitato alla parete del viscere.

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Tabella I. La classificazione TNM del colon-retto. Il tumore del colon-retto è una neoplasia aggredibile intervento alla prostata denominazione medicare supplement specie se localizzata. Questi risultati sono stati ottenuti impiegando schemi terapeutici contenenti 5-FU e acido folinico somministrati mensilmente o settimanalmente per almeno 6 mesi []. La chemioterapia adiuvante deve essere iniziata entro settimane dalla chirurgia e la sua durata ottimale è di 6 mesi.

La frequenza di recidive locali del tumore del retto è elevata. La radioterapia post-operatoria da sola riduce intervento alla prostata denominazione medicare supplement recidive locali, anche se non esiste evidenza di un aumento di sopravvivenza.

La radioterapia pre-operatoria è invece raccomandata per i pazienti con tumore del retto extraperitoneale localmente avanzato Livello di Evidenza I. Un tumore si definisce in stadio avanzato stadio IV quando alla diagnosi metastasi sincroneo successivamente al momento della diagnosi, presenta localizzazioni secondarie a distanza metastasi metacrone.

Le finalità del trattamento in questi pazienti sono:. La chemioterapia è efficace nel prolungare la sopravvivenza di pazienti con carcinoma del colon-retto in stadio IV.

Attualmente la mediana di sopravvivenza dei pazienti con carcinoma del colon-retto metastatico here di circa 2 anni visit web page. I risultati migliori si ottengono comunque nelle serie in cui è maggiore la percentuale di pazienti in cui è stato possibile utilizzare sequenzialmente tutti i farmaci attivi [63].

Gli anticorpi monoclonali appartengono alla categoria dei farmaci biologici mirati o cosiddetti intelligenti. Sono cioè in grado di agire in modo selettivo sui differenti bersagli espressi dal tumore, colpendo le singole molecole alterate responsabili della crescita e della diffusione incontrollata delle cellule tumorali, della neoangiogenesi, e della resistenza dei tumori alle terapie tradizionali.

Il trattamento con cetuximab, anticorpo monoclonale diretto contro il recettore del fattore di crescita epidermico EGFRin associazione alla chemioterapia, ha dimostrato intervento alla prostata denominazione medicare supplement incrementare significativamente le risposte obiettive, la sopravvivenza globale e la sopravvivenza libera da malattia nei pazienti con carcinoma del colon-retto avanzato con espressione immunoistochimica della proteina EGFR resistente a un precedente trattamento chemioterapico.

Queste evidenze giustificano nella pratica clinica la valutazione dello stato mutazionale del gene KRAS nei pazienti con carcinoma del colon-retto metastatico, per individuare quei pazienti che possono trarre reale beneficio dalla terapia con cetuximab, anche al fine di evitare inutili tossicità e spese inappropriate al SSN [68,69] Livello di evidenza I [38].

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Allo stato attuale non ci sono dati significativi sulla presenza di fattori predittivi di risposta per gli anti-VEGF. La somministrazione in fase asintomatica risulta più efficace in termini di sopravvivenza e qualità della vita, rispetto alla somministrazione alla comparsa di sintomi Livello di evidenza I. Bevacizumab anti-VEGF è efficace in associazione con regimi contenenti intervento alla prostata denominazione medicare supplement, anche se il beneficio è limitato.

Nei pazienti in buone condizioni generali in progressione di malattia dopo un precedente trattamento chemioterapico deve sempre essere preso in considerazione un trattamento di seconda linea Livello di evidenza I.

I regimi e le sequenze ottimali di trattamento sono ancora in ampia misura da definire: per tale motivo tutti i pazienti eleggibili dovrebbero essere preferibilmente inseriti in click clinici.

Tabella II.

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Principali raccomandazioni AIOM sulle terapie nel carcinoma del colon-retto metastatico [38]. Tabella III.

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Figura 1. Modificato da [38]. I intervento alla prostata denominazione medicare supplement terapeutici negli ultimi anni hanno infatti dimostrato che la possibilità di resecare le metastasi epatiche determina un chiaro vantaggio in termini di sopravvivenza.

La maggior parte dei pazienti con malattia metastatica, al fegato in particolare, non è inizialmente eleggibile alla resezione chirurgica delle metastasi.

Figura 2.

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Strategia di trattamento intervento alla prostata denominazione medicare supplement prima linea per il trattamento del CRC metastatico. Modificato da [70]. In questi pazienti gli obiettivi del trattamento sono il prolungamento della sopravvivenza totale che a oggi si attesta intorno ai 24 mesiil rallentamento della progressione della malattia, il miglioramento dei sintomi associati alla malattia, e il mantenimento di una qualità di vita accettabile.

I due regimi si differenziano per il diverso profilo di tossicità, pur avendo efficacia sovrapponibile. Intervento alla prostata denominazione medicare supplement durata ottimale del trattamento chemioterapico non è categoricamente definita. Nel piano terapeutico complessivo trovano spazio la terapia sequenziale sia mono- che politerapiama anche la modulazione dei dosaggi e della frequenza di somministrazione. Gli anticorpi monoclonali attualmente indicati nel trattamento del carcinoma del colon-retto metastatico presentano come bersaglio il fattore di crescita vascolare endoteliale anti-VEGF, bevacizumab o il fattore di crescita epidermico EGFR, cetuximab e panitumumab.

Quando aggiunto a FOLFOX, invece, bevacizumab è associato a un miglioramento solo della PFS Livello di evidenza I, raccomandazione Bma nessun vantaggio si è registrato in termini di sopravvivenza e risposta al trattamento.

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Questi eventi avversi inducono assoluta cautela di impiego nel trattamento del paziente anziano e a elevato rischio di malattia cardiocerebrovascolare Tabella III.

Sia cetuximab che panitumumab mantengono la loro efficacia nei pazienti KRAS wild-type refrattari a https://wrist-watches.shop/divya/1993.php linee di terapia, ma non trattati con anticorpi anti-EGFR, rispetto alla terapia di supporto [68,].

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