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Diversamente dal PSA totale, nel caso del dosaggio del PSA libero ladozione dello standard WHO non sembra migliorare significativamente la confrontabilit fra risultati ottenuti con metodi differenti.

Il risultato della determinazione del PSA libero dovrebbe essere considerato metodo-dipendente. Fra queste, il [ 2]proPSA, che rappresenta la forma pi stabile, stato diffusamente studiato sia come test individuale che combinato in algoritmi con il PSA totale e il PSA libero.

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Infine necessario ricordare che la stabilit delle diverse isoforme del PSA condizionata dalle modalit prostata di dimensioni aumentate con diametro 55 41 41 mm equals trattamento e conservazione del campione ematico. Inoltre, le variazioni indotte nella fase pranalitica possono essere di segno diverso per le diverse isoforme. Ad esempio, read more il [ 2]proPSA stabile nel campione biologico, il PSA libero tende a degradarsi, compromettendo il calcolo del phi se il campione biologico non viene trattato in modo adeguato [13].

Pertanto, laccuratezza del risultato pu essere compromessa da un trattamento o da una conservazione incongrui del campione ematico. Dal punto di vista pratico opportuno attenersi ad alcune indicazioni: raccomandabile effettuare i dosaggi sempre nello stesso laboratorio per il monitoraggio del singolo paziente.

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Il laboratorio dovrebbe sempre indicare quale metodica viene utilizzata per la determinazione del PSA totale e del PSA libero, fornendo le informazioni necessarie ad identificare esattamente il metodo commerciale utilizzato. Il laboratorio dovrebbe sempre indicare quando il metodo viene cambiato, segnalandolo nel referto per un periodo adeguato. In caso di cambio del metodo di determinazione, il laboratorio dovrebbe discutere con i clinici di riferimento eventuali procedure per allineare i risultati storici con quelli attuali.

In caso di article source di uno standard diverso da quello precedentemente in uso, il laboratorio dovrebbe discutere con i clinici di riferimento leventuale aggiustamento del livello di cutoff.

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Il laboratorio dovrebbe predisporre istruzioni per la gestione ottimale della fase preanalitica e vigilare sulla corretta applicazione delle stesse. Il PSA pu essere elevato in circolo non solo in presenza di patologia maligna della prostata, ma anche in caso di patologia benigna ipertrofia prostatica, prostatite, infarto prostatico, ritenzione urinarianonch dopo lesecuzione di alcune manovre diagnostiche, quali la cistoscopia o la biopsia prostatica in questultimo caso, sono descritti incrementi fino a 50 volte, con ritorno ai valori pre-biopsia in giorni.

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Per contro, i livelli di PSA possono diminuire in circolo in seguito allimpiego di inibitori della reduttasi finasteride, dutasteride utilizzati nel trattamento dellipertrofia prostatica benigna o valutati in programmi di farmacoprevenzione del tumore prostatico. Dati preliminari https://wrist-watches.shop/order/2019-11-10.php confronto fra finasteride e dutasteride mostrano che la dutasteride avrebbe un effetto superiore alla finasteride nella riduzione del PSA [15].

Altri studi dimostrano che la somministrazione della dutasteride non riduce il valore diagnostico di un incremento del PSA, anche in pazienti monitorati dopo una prima biopsia negativa [16].

Fra questi, uno dei pi promettenti parve essere laggiustamento del valore soglia per fascia det: limpiego di valori pi elevati per i pazienti pi anziani avrebbe dovuto consentire di limitare il numero di biopsie non necessarie, mentre ladozione di livelli pi bassi nei soggetti pi giovani avrebbe dovuto aumentare la sensibilit diagnostica dove ritenuta opportuna.

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Luso di valori soglia aggiustati per fasce di et presenta per due importanti limitazioni sul piano dellapplicazione clinica. Infatti, diversi studi indipendenti hanno mostrato che dopo stratificazione per il volume prostatico, la relazione fra PSA ed et non pi significativa [20].

Il secondo punto riguarda i metodi di calcolo degli intervalli di riferimento per et. In genere vengono infatti usati metodi che dividono le casistiche in gruppi con intervalli di et relativamente ristretti ed allinterno di questi vengono poi calcolate le prostata di dimensioni aumentate con diametro 55 41 41 mm equals del PSA. Tale approccio definito local approach link linformazione disponibile che sarebbe invece correttamente analizzata usando una statistica che consideri tutti i dati assieme, tenendo conto delle caratteristiche della distribuzione degli stessi global approach.

Limpiego di statistiche basate sul local approach, che porta ad intervalli di riferimento aggiustati per et non corretti, peraltro pressoch universalmente usata [21].

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La revisione conclude che non oggi pi giustificabile classificare il valore del PSA come normale o anormale e che i laboratori dovrebbero eliminare dal referto ogni valore soglia [22]. Un altro metodo proposto per migliorare la sensibilit del test quello di misurare il tasso di incremento del PSA nel tempo PSA velocity degli Autori Anglosassonisu base annuale [27].

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La PSA velocity avrebbe la capacit di predire linsorgenza del cancro con significativo anticipo diagnostico rispetto al superamento del valore soglia [28] e sarebbe anche un potenziale indicatore di aggressivit della neoplasia e quindi di peggior prognosi [29].

Tuttavia, altre evidenze non confermano il valore diagnostico n il significato prognostico della PSA velocity [30,31]. La ragione per cui studi diversi condotti da gruppi di ricerca autorevoli conducono a risultati ed a conclusioni diverse sulla PSA velocity da cercare nel problema della standardizzazione.

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Numerose variabili possono, prostata di dimensioni aumentate con diametro 55 41 41 mm equals, condizionare la PSA velocity; fra esse, il livello iniziale di PSA, i criteri usati per la diagnosi, il tipo di https://wrist-watches.shop/catena/152.php associativo o classificativola lunghezza del periodo di osservazione, lintervallo fra i prelievi, la variabilit spontanea del PSA, lalgoritmo di calcolo [].

Questapproccio, ancorch promettente, manca ancora del necessario livello di standardizzazione. Comprensibilmente, la posizione formale assunta dalla comunit scientifica riguardo la PSA velocity ancora piuttosto conservativa. Una terza modalit per incrementare la specificit del test rappresentato dallimpiego della cosiddetta PSA density PSADche esprime il rapporto tra PSA circolante e dimensioni della ghiandola misurate ecograficamente e si basa sullosservazione che la quantit di PSA prodotto per grammo di tessuto ghiandolare molto superiore nel cancro rispetto allipertrofia prostatica.

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Linterpretazione di tale rapporto condizionata da diverse variabili possibile errore nella determinazione ecografica del volume prostatico nonch differente rapporto nei singoli individui tra tessuto ghiandolare, che produce PSA, e stroma, che non produce PSA che vanno considerate nella interpretazione del risultato [35].

Merita di essere sottolineato che nei pazienti con PSA totale basso es. La determinazione delle isoforme di PSA ha rappresentato un importante avanzamento per il miglioramento dellaccuratezza diagnostica del biomarcatore. Il valore cut-off ottimale al di sotto del quale una biopsia dovrebbe essere effettuata, tuttavia, non ancora condiviso.

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Va inoltre enfatizzato che limpiego di tale rapporto ha valore esclusivamente in fase diagnostica, e non trova applicazione nella fase di staging o di monitoraggio di pazienti con diagnosi accertata di neoplasia prostatica [37]. Si invece raggiunto un buon consenso sullintervallo di livello del PSA Totale entro il quale raccomandabile eseguire il PSA libero e calcolare prostata di dimensioni aumentate con diametro 55 41 41 mm equals rapporto.

Recentemente sono state studiate numerose isoforme del PSA libero, alcune delle quali mostrerebbero unelevata specificit per il carcinoma. Fra esse la pi promettente sembra il [ 2]proPSA. Il razionale biologico che sostiene la potenziale utilit clinica del [- 2]pro PSA rispetto al PSA libero complessivo si basa sul fatto che il tessuto neoplastico contiene una quantit di PSA libero complessivo minore rispetto al tessuto prostatico normale o affetto da patologia benigna; la percentuale relativa di [-2]pro PSA invece prevalente nel tessuto tumorale.

Inoltre, le forme troncate di proPSA sono probabilmente il risultato di una modificazione proteolitica post-traslazionale e possono essere la conseguenza di un alterazione cancroassociata di vie metaboliche cellulari. Infine, il [-2]pro PSA ha la caratteristica di essere stabile rispetto ad altre isoforme, risultando cos di pi affidabile determinazione [38].

Inoltre, alcuni studi clinici mostrano unassociazione fra il [ 2]proPSA e laggressivit della malattia. Gli autori hanno eseguito una ricerca sistematica che ha portato alla identificazione di pubblicazioni, tra le quali ne sono state selezionate 12 in base a criteri predefiniti.

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Inizialmente determinato con metodi in house, oggi il PCA3 misurabile see more un metodo ben standardizzato applicato ad una piattaforma commerciale che garantisce adeguate performance analitiche.

Inizialmente la determinazione veniva eseguita sul sedimento urinario source un campione di urine raccolto dopo massaggio prostatico. Fino ad ora sono stati pubblicati pi di 25 studi, per un totale di oltre pazienti arruolati di cui oltre affetti da carcinoma della prostata []. Infine, linserimento del PCA3 in nomogrammi diagnostici migliora le specificit diagnostica significativamente [49]. Tuttavia, lassociazione del biomarcatore con lestensione locoregionale o con laggressivit istologica non sarebbe altrettanto accurata.

Infine, le evidenze disponibili non permettono di stabilire un ruolo per il PCA3 nella predizione della progressione alla biopsia nei pazienti in sorveglianza attiva. Le linee guida della EUA del considerano il PCA3 ancora sperimentale e non ne raccomandano luso routinario, ma convengono che il valore del PCA3 nel predire la positivit alla prima rebiopsia dopo una prima biopsia negativa sostenuto da un livello di evidenza 2.

Una revisione prostata di dimensioni aumentate con diametro 55 41 41 mm equals sul PCA3 stata pubblicata nel [50]. Gli autori hanno identificato lavori, tra i quali ne hanno selezionato 43 pertinenti e rispondenti alle specifiche di qualit richieste.

Gli autori non trovano invece relazioni fra laccuratezza diagnostica del PCA3 score e il fatto che la biopsia sia ripetuta o meno.

Le evidenze raccolte nella revisione non consentono di verificare con forza sufficiente le relazioni fra il PCA3 score e gli altri outcome, n gli altri comparatori cPSA e fPSA. I risultati della revisione sistematica attenuano lindicazione dei dati provenienti da singoli studi primari circa laccuratezza diagnostica del PCA3 per la positivit della seconda biopsia dopo prima biospsia negativa. Tuttavia confermano che il PCA3 una innovazione migliorativa nella diagnostica del carcinoma prostatico rispetto al PSA totale.

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Lutilizzo del Color Doppler pu aumentare la specificit dellecografia, dimostrando la presenza di aree di ipervascolarizzazione di normale ecostruttura a livello della ghiandola periferica [54,55], ma laccuratezza complessiva del metodo modesta click il suo uso clinico discutibile.

E comunque importante sottolineare che negli studi dove lecografia transrettale viene utilizzata in sinergia con lesplorazione rettale, con la valutazione del PSA o con entrambe, essa si comporta come un significativo fattore di amplificazione diagnostica.

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Lecografia transrettale risulta inoltre indispensabile nella Questa metodica, inoltre, trova applicazione: nello studio https://wrist-watches.shop/rafano/19-09-2019.php capsulare anche se la sensibilit minore rispetto allMRI, mentre il valore predittivo positivo simile ; nel calcolo del volume prostatico finalizzato alla determinazione della PSA density PSAD ; nel controllo dei pazienti sottoposti a prostatectomia radicale per la visualizzazione di uneventuale lesione solida recidiva in loggia prostatica o in sede perianastomotica.

La Tomografia computerizzata TC non invece, di fatto, una tecnica adeguata alla diagnosi di lesione nel carcinoma prostatico, poich lanatomia zonale della ghiandola non riconoscibile, n vi differenza fra tessuto neoplastico e tessuto normale in termini di densit radiologica [].

Fattori genetici (9% di forme ereditarie; 43% nei pazienti con età < 55 anni) [4,5]. tumore (5%, ma più spesso è invasa dai tumori di grosse dimensioni insorti TNM clinico, eccezion fatta per le metastasi linfonodali di diametro inferiore ai 0,2 cm grado di malignità della neoplasia con la biopsia è spesso inaffidabile [41].

Bench limaging a risonanza magnetica multiparametrica sia invece la modalit di imaging dalle maggiori potenzialit nella diagnosi, pianificazione del trattamento e follow-up, il suo utilizzo nonallo stato attuale, uniforme nei diversi centri.

Certamente i metodi principali per diagnosticare il carcinoma prostatico restano lesplorazione rettale, il PSA e la biopsia ecoguidata. In questo senso numerosi studi dimostrano la capacit della MRI multiparametrica di individuare i foci neoplastici allinterno della ghiandola, rendendone ipotizzabile lutilizzo in senso diagnostico, in ausilio alla biopsia, bench tali esperienze debbano essere prese in considerazione ancora con una certa cautela. Peraltro vi un livello maggiore di evidenza che dimostra che lutilizzo della MRI multiparametrica particolarmente indicato in senso diagnostico nei pazienti in cui si registrino valori persistentemente elevati di PSA, pur con precedenti biopsie negative.

La scarsa diffusione di strumenti per lesecuzione di biopsie con guida MRI prostata di dimensioni aumentate con diametro 55 41 41 mm equals le difficolt nellutilizzo pratico della fusione di immagini tra MRI multiparametrica ed ecografia real time transrettale, sono in parte superate da una nuova e pi accurata sistematizzazione del referto MRI, ed in particolare con la definizione di precisi segmenti e con la standardizzione scoring dei visit web page semeiologici, frutto dellaccordo raggiunto in una apposita consensus conference ESUR European Society of Urogenital Radiologyle cui indicazioni sono gi state recepite in un ampio studio multicentrico europeo [66].

La notevole risoluzione di contrasto dellimmagine garantita dalla MRI, consente inoltre di dimostrare lanatomia zonale della ghiandola e di distinguere il tessuto della ghiandola periferica da quello neoplastico, che presenta un segnale intrinseco differente.

Lutilizzo di bobine endorettali o phased array aumenta ulteriormente la risoluzione di contrasto e la risoluzione spaziale. LMRI inoltre in grado di definire la presenza o assenza di tumore nellarea del peduncolo neurovascolare e di rappresentare meglio anche tutte le restanti strutture pelviche, con una notevole precisazione dei loro rapporti vescica, retto, strutture muscolari, scheletriche, vasi.

Queste caratteristiche ne rendono proponibile limpiego ai fini della stadiazione vedi 4. Lindicazione allesecuzione di una biopsia prostatica pu derivare dal riscontro di una consistenza anomala della ghiandola allesplorazione rettale, dal rilievo di aree sospette per lo pi sotto forma di nodulo o di placca ipoecogena allecografia transrettale, o da unelevazione dei valori sierici del Prostata di dimensioni aumentate con diametro 55 41 41 mm equals.

Tali evenienze possono essere anche contemporanee.

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Ci aumenta la probabilit di riscontrare una neoplasia [67,68]. La biopsia ancora oggi eseguita sotto guida ecografica, effettuando un mappaggio a sestante secondo la tecnica di Stamey per via transperineale o transrettale.

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La scelta della via daccesso non pare influenzare sensibilit e specificit della metodica, anche se un unico studio controllato osserva una lieve superiorit della via transperineale quanto a sensibilit [68]. Ormai dimostrata da diversi lavori la superiorit dellesecuzione sistematica sotto guida ecografica di almeno 6 biopsie spazialmente separate prostata di dimensioni aumentate con diametro 55 41 41 mm equals sei sestanti della prostata, con vantaggio rispetto alla biopsia mirata di zone sospette alla palpazione o allecografia [].

E peraltro dimostrato che il valore predittivo positivo della biopsia maggiore nella sede della lesione evidenziata mediante DRE e TRUS e quindi in caso di DRE o TRUS positive nella biopsia a sestante va compresa o aggiunta la biopsia di questa lesione. Nel caso vi sia this web page sospetto clinico di estensione extracapsulare il mapping bioptico pu essere esteso alle vescichette seminali ed al tessuto peri-prostatico [71].

Attualmente, la biopsia prostatica viene eseguita con alcune modifiche rispetto alla tecnica a sestanti standard, incrementando il numero dei prelievi e delle zone prostatiche interessate campionate.

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Tale campionamento viene eseguito incrementando il numero dei prelievi sia lateralmente che medialmente verso lapice. I migliori risultati nella diagnosi di carcinoma prostatico si ottengono utilizzando uno schema bioptico che includa almeno prelievi [].

Di fatto, peraltro, non esiste evidenza scientifica che dimostri che lincremento di diagnosi di carcinoma ascrivibile allaumento dei campionamenti si traduca in un vantaggio per il paziente: non dimostrato, infatti, che prelevare sistematicamente pi di 6 frustoli bioptici read more un impatto prognostico migliore rispetto al monitoraggio del PSA nel tempo dopo biopsia a sestante negativa, con eventuale diagnosi differita del carcinoma non diagnosticato alla prima biopsia.

Di contro, molto verosimile che una buona parte dei carcinomi aggiuntivi diagnosticati incrementando il numero di biopsie sia, di fatto, non aggressivo, e che verosimilmente comporti una sovradiagnosi.

Il valore del PSA al di sopra del quale debba essere eseguita la biopsia prostatica in assenza di ulteriori reperti in discussione. Occorre comunque ricordare che una biopsia negativa non significa necessariamente assenza di tumore: nei seguenti casi infatti necessario ripetere la biopsia: in caso di una prima biopsia a sestanti negativa e forte sospetto del reperto obiettivo.

Di solito si ritiene, infatti, prostata di dimensioni aumentate con diametro 55 41 41 mm equals la miglior indicazione allimpiego della prostatectomia sia rappresentata da un tumore localizzato nel contesto della ghiandola prostatica, riservando radio e ormonoterapia ai pazienti con malattia pi avanzata o con problematiche et correlate e comorbilit che sconsiglino un approccio chirurgico. Il mezzo di stadiazione ideale dovrebbe possedere un elevato grado di predittivit sia per la valutazione dellestensione locale sia per la valutazione dellestensione linfonodale e a distanza della neoplasia.

Per valutare lestensione del tumore prostatico a livello locale T vengono utilizzate lesplorazione rettale, lecografia prostatica transrettale, la Risonanza Magnetica con bobina endorettale o phased array. La malattia metastatica M viene evidenziata con la scintigrafia ossea e con altre tecniche di imaging a seconda della prostata di dimensioni aumentate con diametro 55 41 41 mm equals delle localizzazioni secondarie.

Peraltro anche il PSA pu fornire indicazioni sullestensione della malattia. Sezione 5.

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